多动症药物的副作用真的有那么可怕吗?

2020-03-20 20:54:54 洪波老师 152
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药物治疗是注意缺陷多动障碍(ADHD,俗称多动症)学龄期儿童的首选治疗方案之一。也是家长们对于其有效性、不良反应、长期利弊等各方面,最为关注,同时也是误区和疑问较多的一块区域。


是否使用药物治疗ADHD儿童,一直以来都是家长们纠结的问题。


家长们想知道药物的副作用究竟会给孩子带来什么影响?多动症药物的副作用真的有父母想象的那么可怕吗?


下面,我们先来看看一些使用药物治疗后的父母怎么说。


“我8岁的儿子患有多动症(注意力不集中型),已经服药4个月了。我很难想象他的学习能力发生了这么大的变化。孩子变得更快乐了,不像以前那么容易沮丧了,很庆幸当初做了让孩子服药的决定,服用药物的好处远远大于负面影响。”


“我的孩子服药后效果并不明显,而且服药后,孩子的食欲明显下降了,我正在考虑和医生讨论这个事情,看今后能不能只对孩子进行非药物的干预。”


“多年来我一直很抗拒给孩子吃药,因为担心孩子一旦服用就无法摆脱了。在我儿子11岁的时候,我终于屈服了。服药的第一天,他从学校回来,特别开心地告诉我,他感觉比以前聪明了,老师课上的内容他能听进去了。”



以上三个案例中,使用药物治疗的作用不同,产生的副作用也不尽相同。


那到底应该如何选择药物,当有副作用时家长应该怎么办,如何帮助孩子寻求合适的用药方案呢?


本文希望通过比较全面地介绍目前世界常用的多动症药物种类、药物的副作用以及父母如何为孩子寻求合适的用药方案。来让父母对多动症药物及其副作用有更加明晰的认识,从而决定是否让孩子接受药物治疗。



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治疗ADHD儿童的药物种类及其副作用


目前治疗ADHD的药物大致分为两类,一类是兴奋剂药物,另一类是非兴奋剂药物。


常见的兴奋剂药物有两种:一种是苯磺酸甲酯,包括利他林、盐酸哌甲酯、哌甲酯缓释片(专注达);另一种是安非他命制剂,包括右旋苯丙胺、安非他命和二甲磺酸右苯丙胺。常见的非兴奋剂药物有:托莫西汀(择思达)、胍法辛、可乐定和安非他酮。


一般来说,兴奋剂药物的副作用包括:睡眠问题、食欲下降、体重降低、血压升高、头晕眼花、头痛腹痛、药物消退后易怒、情绪化、神经紧张。非兴奋剂药物的副作用包括:恶心、腹痛、食欲下降、体重下降、易疲劳、心境不稳。


研究表明,对于大多数ADHD儿童来说,药物治疗对其是非常有效的。但同时,所有治疗ADHD的药物,都会产生副作用,并且副作用的严重程度因人而异,有些孩子可能不只表现出一种副作用,但也有些孩子所表现出来的副

作用是轻微、短暂并且可控的。



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如何为孩子寻求合适的用药方案


了解了不同种类的药物及其副作用后,考虑是否对孩子使用药物以及如何确定合适的用药方案对家长来说也很关键。


1、剂量方面


孩子对药物的反应存在个体差异,不能单纯依靠体重计算剂量。


一般来说,达到最大疗效而没有明显不良反应为最佳剂量,并非最小剂量取得疗效就停止加量。


医生往往会先选择一个最小剂量开始缓慢加量,接着从家长、孩子及老师的反馈中评估疗效,并在此基础上进行多次调药,直至找到这个最佳剂量。


因此,需要家长最好每4周带上孩子与医生进行面对面评估,评估内容包括孩子核心症状的改善情况、不良反应的监测、血压、脉搏及体重的测量等。在医生的指导下,增加药物剂量直至达到最满意的疗效。


需要强调的是,儿童服药后出现了症状的改善,医生仍会不断增加剂量,直至随着剂量的增加,而症状不再有进一步改善,则药物剂量需下调。这种滴定式调整药物剂量的方法可以最大程度地减轻药物的不良反应。


2、用药方案


国外可选择的药物比较多,其中兴奋剂类药物分为短效(4小时)、中效(6~8小时)和长效(10~12小时),孩子可根据需要选择不同剂型的药物,不必拘泥于一种药物。


例如,短效和中效药物联合使用可延长药物作用时间。


有的医生建议“药物假期”,即在周末、寒暑假或其他长假期时停药,这种做法可最大限度减少药物的应用。


然而,没有研究证据表明这种“药物假期”对孩子的治疗有帮助。


相反,有的家长认为,假期持续服药缓解孩子多动冲动的行为症状,使他们可以专注于参与家庭活动或社会活动。


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3、如何应对药物的副作用


如前所述,药物剂量可以增加至出现明显不良反应为止。


按照系统的加量方法,仅有少数的孩子会出现不良反应。多数不良反应症状轻微,且可随着药量减少或停药而消失。


面对每一种药物均存在潜在的不良反应,家长可以尝试做到以下几个方面来帮助孩子应对药物的副作用。


(1)与医生及时沟通


医生会通过调整药物剂量、换药及添加其他药物以改善孩子的不良反应。


观察不良反应的出现时间很重要。


例如,孩子服用中效制剂后4小时出现易激惹状态,可能说明药物剂量偏大;如果出现在服药后8小时则说明是药效消失的反弹状态。


(2)与孩子积极沟通


家长可以考虑告诉孩子更多有关药物的信息,让孩子更主动地参与到治疗过程中。因为一旦开始服药,孩子会更正确地评价自己的行为和表现。


治疗中,孩子会认为能力的提升和进步是自己努力的结果。并且更为至关重要的是,如果孩子能主动地参与自己的治疗计划,了解药物的不良反

应,从而监测自己的变化,调整服药方案,治疗效果会更好。


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4、充分使用药物


家长需要记住的是:药物仅仅是治疗的一个方面,但是这个药物有可能成为孩子的一个强有力的跳板。


最初,家长和孩子可能由于对副作用等的担忧,很难接受药物治疗,但是一旦服药,几乎很快能从中获益,并且能在医生的指导下取得最好的疗效。


此外,家长需要清楚的是药物只能帮助控制多动症的症状,并不能治愈。如果孩子停止服药,症状就会复发。


为了取得更好的疗效,还应该配合有效的养育技巧、教育方法及自我管理的方法。


药物联合行为干预也是目前公认的有效治疗方案,确保治疗效果最大化的同时副作用最小化。


有的时候,看着孩子一天天进步,孩子自信心不断提高,是一种莫大的享受。当您对药物治疗有了了解之后,需要多与其他家庭分享心得,在这个过程中可以获得力量和许多好的建议。多数曾经和您一样存在困扰的家长可能会告诉您,为了孩子的未来,他们正在采取行动,那就是接受治疗。



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针对药物副作用的常见问题


1.服药后孩子食欲下降或体重持续下降怎么办?


食欲下降是家长们普遍反映的药物副作用,常出现于服药初期并短暂存在。


您可以参照以下建议以减轻您的担忧:


为孩子准备高热量的早餐。例如酸奶、鸡蛋、燕麦粥等;


放学后或睡前加餐高蛋白饮食或复合碳水化合物,例如奶酪、营养棒、全谷物饼干等;


晚餐时间延后至药物作用消失。


2.孩子在剂量药效作用的尾期控制不住自己的情绪,生活中任何小变动都会乱发脾气.这是药物的不良反应吗?如何避免呢?


这种“反弹现象”常见于刚开始服药还在调整药物的阶段。


在大多数病例中,这种现象持续的时间较为短暂。如果这种现象持续存在,可以适当调整用药时间或更改治疗方案。


此外,睡眠剥夺不利于“反弹”缓解。


其他更多关于ADHD药物治疗的信息可以参考专家意见:儿童多动症药物治疗的常见问题。



翻译文章来源:


https://health.usnews.com/conditions/adhd/articles/adhd-medications-can-cause-these-side-effects


https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/treatments-approaches/medications/adhd-medication-side-effects


https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/treatments-approaches/medications/what-parents-are-saying-about-adhd-medications


https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/treatments-approaches/medications/adhd-medication-misuse-sharing-and-abuse-what-you-need-to-know


https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/treatments-approaches/medications/types-of-adhd-medications


参考文献:


Michael l. Reiff, 杨健(译).儿童注意缺陷多动障碍家长指南第2版. 人民卫生出版社, 2016