专家意见:儿童多动症药物治疗的常见问题

2020-03-20 21:27:27 洪波老师 213


您的孩子最近被诊断出患有多动症(注意力缺陷多动障碍,ADHD)。医生建议孩子在接受行为训练的同时,服用ADHD的处方药物。您有可能期待药物有神奇的疗效,可以消除孩子的所有症状,也有可能担心药物副作用影响孩子身体发育,或者认为服用药物意味着孩子将终生依赖药物。


 许多家长都在是否进行药物干预上摇摆不定。药物是否有依赖性以及对孩子身体的影响是家长们最普遍的担忧。慧加在这里为家长和监护人分享一篇来自Chadd组织(Children and Adults with Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder) 有关ADHD药物管理的概述。Chadd是美国最大的ADHD支持和宣传组织,服务于ADHD个体和家庭,并向家长、教育工作者、专业人员、和大众提供ADHD最前沿科研讯息。


治疗儿童ADHD需要药物、行为治疗、教育支持和心理干预。这种综合性的治疗方案通常被称为“多模式” (multimodal approach ),其中包括向父母和儿童科普有关ADHD诊断以及治疗方案的知识、教授行为管理的技巧、相关药物的使用、心理方面的支持(儿童和/或家庭咨询)、以及学校方面可提供的支持。治疗方案应适应每个儿童和家庭的独特需要。



药物的作用

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      对于大多数ADHD儿童来说,药物治疗是治疗方案中的重要组成部分。药物只能由专业的医学人员开出。药物的作用并非完全控制行为,而是用来改善ADHD的症状,帮助个体更有效地运转。每个家庭都必须权衡选择药物治疗ADHD的利弊。


      药物治疗的效果存在个体差异。对一些人来说,药物治疗的益处十分显著;对有些人来说,药物有一定的帮助;而对另外一些人来说,效果可能比较温和。通常来说,尤其是在相对结构化环境中,注意力持续时间、冲动性、和执行任务的能力会得到改善。一些孩子还表现出在对挫折的容忍度、指令执行度、以及书写的进步,与父母、同伴和老师的关系也有所改善。


      药物治疗不能治愈多动症 ;当药物产生效果时,它可以缓解多动症的症状。因此,它不像抗生素那样可以治愈细菌感染;而是更像眼镜,只有在戴眼镜的时候才能帮助改善视力。


ADHD药物选择1: 中枢兴奋剂


      中枢神经兴奋剂是管理ADHD症状最广泛使用的药物。1937年,精神兴奋剂首次用于有行为和学习问题的儿童。中枢神经兴奋剂药物的作用并不是增强对使用者的刺激,而是帮助大脑中重要的神经细胞网络更有效地相互沟通。70 - 80%的多动症儿童对这类药物反应积极。


      ADHD药物治疗方案中,常用的精神兴奋剂药物有盐酸哌醋甲酯 (Methylphenidate)。在中国,其常见药物名为专注达(Concerta)。药物的具体剂量和服药时间都因人而异。然而,研究表明,身高,年龄,和服用药物的反应之间没有稳定的关联。药物治疗前期需要一段试验过程来确定最有益的剂量。试验通常从低剂量开始,每隔3-7天逐渐增加,直到达到临床疗效。在整个过程中,多次提高剂量是很常见的。


      此外,孩子在服药和停药期间都会受到监测。对儿童来说,家长和教师的观察结果是很重要的。根据每个孩子的情况,由医生进行监测,以做出必要调整。


      现有数百项对照研究,包括了6000多名儿童、青少年和成年人试验对象,来确认精神兴奋剂药物的疗效;其研究证据远远超过任何其他药物。关于使用精神兴奋剂的长期研究几乎没有(出于道德原因无法强制患有ADHD的人不进行任何治疗,因此无法进行长期对照研究),但在临床上,很多患者服用这些药物多年,并没有长期的不良影响。


ADHD药物选择2:非兴奋剂药物


      虽然兴奋剂是治疗ADHD试验次数最多和应用最广泛用的药物,但部分人使用非兴奋剂药物可达到与兴奋性药物同样的效果,甚至更好。当精神兴奋剂药物无效、产生不可接受的副作用、孩子或父母因其他原因更倾向使用非兴奋剂时,可以考虑选择非兴奋剂类药物。


      托莫西汀,或者择思达(Strattera) 既不是兴奋剂,也不是抗抑郁药。它通过影响去甲肾上腺素系统的特定方面来减轻ADHD的注意力不集中和多动/冲动症状。托莫西汀已经在1600多名儿童、青少年和成年人身上进行了测试。它是一种处方药,但不像兴奋剂那样是一种受严格管控的物质。因此医疗专业人员可以提供样本,并在处方上重新配药。它的药效速度没有兴奋剂那么快。报告显示,只有在患者定期服用阿莫西汀3或4周后,才能看到全部效果。




ADHD药物治疗可能产生的副作用

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      这些药物最直接的副作用通常程度轻微、持续时间短。最常见的副作用是食欲下降和睡眠困难,头痛、胃痛也有可能发生。这些现象通常随着时间而逐渐消失。如必要的话,也可以减少剂量。对于有些孩子来说,最初服用药物的时候可能会对身高和体重的增加有轻微的影响。但研究表明,从儿童整体的成长发育来看,最终的身高和体重不会受到大的影响。部分研究表明,一些ADHD儿童比同龄人更晚进入青春期,但无法证明是药物治疗的结果。


      有时服用ADHD兴奋剂药物的儿童可能会出现抽动症状。抽动是无意识的运动,如眨眼、面部抽搐、耸肩和清嗓子等。实际上,这种药物并不会引起抽动,相反,它可能会让抽动症状更早被注意到,或者让抽动比不服药时更明显。


      图雷特综合症是一种慢性(持续1年以上)抽动性疾病,包括声带和运动性抽动。专家估计,7%患有ADHD的儿童合并患有抽动或图雷特氏综合症,而60%患有图雷特氏综合症的儿童合并患有ADHD。最近的研究表明,多动症儿童图雷特综合症的发展与精神兴奋剂治疗无关。但是,如果有抽动或图雷特综合症家族史,建议谨慎治疗,因为一些儿童在服用兴奋剂药物后抽动症状会加重。在这些情况下,可以考虑使用非兴奋剂药物替代。


      如果您对药物的的副作用有任何疑问,咨询医生或其他医药专业人士。



开始药物治疗

 每个考虑ADHD药物治疗的人首先需要进行仔细、全面的评估:拥有明确诊断,并确认其他合并存在的身体、心理或学习问题。确诊后,应与医生或其他医药人员协商制定治疗计划。在这样的会面中,患者、家庭成员和医生可以共同考虑各种治疗方案。

      药物试验应该进行非常仔细地监测,尤其是在治疗的最初几周,这样可以对剂量和时间进行必要的调整。大多数ADHD患者对治疗多动症的常用药物反应良好,但每个人对每种药物的反应不一样。如果第一次尝试的药物没有帮助或产生较强的副作用,医生可能会做出调整。如果调整不足以带来良好的反应,可以换换尝试另一种药物。



持续监测

      治疗的成功取决于患者和医护人员之间的共同努力。药物治疗可以使完整的多模式治疗方案更加有效。药物治疗的失败最常见的原因是由于不遵守医嘱,或个人没有按医嘱服药造成的。

      父母有时会报告说,儿童时期有效的药物,一旦进入青春期就不再有效。这个问题通常可以通过调整剂量或改用其他药物来解决。



其他常见问题

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找到药物的有效剂量需要多长时间?

      确认每个人合适的剂量和用药计划通常需要几个星期。非兴奋剂药物通常需要数周才能观察到其全部效果。


随着孩子的成长,需要改变剂量吗?

      不一定。很多青少年和成年人持续对相同剂量的精神兴奋剂药物反应良好,也有很多人需要更高的剂量。一些儿童可能最初对低剂量的药物反应良好,然后在“有效期”过去几周或几个月后需要适度增加剂量。


我的孩子是否需要长期服药,甚至持续到成年之后?

      不一定。这些药物可以适当停用。然而,ADHD是一种慢性疾病。多达60%的多动症儿童在进入青春期和成年后仍表现出问题症状。对这些人来说,持续有效的治疗方式,包括药物治疗和行为治疗,是有帮助的。


应该只在孩子上学时服药吗?

      这种状况应由医生和治疗团队共同决定。通常,非上学期间服药对儿童是有好处的:药物可以帮助他们在社会环境、同伴关系、以及家庭环境中取得成功。药物可以帮助那些参有体育活动和需要持续集中注意力的活动的儿童,比如音乐活动、辩论或公开演讲活动。


那些对药物(无论是精神兴奋剂还是非兴奋剂)没有反应的人怎么办?

      一般来说,大多数人对这些药物治疗方案中的一种会有积极的反应。当所有的药物似乎都无效时,需要考虑ADHD的诊断是否准确,是否存在其他情况影响了孩子的社会功能,家庭中是否建立了适当的改善标准,是否对药物的有效性提供了客观准确的观察和反馈。

      整个治疗团队——家庭、医生、心理健康专家和教育工作者必须共同努力,制定有效的干预计划。


服用精神兴奋剂的儿童日后是否更容易出现药物滥用问题?

      不会。多个对多动症儿童进行了10年以上的追踪研究,支持了以下结论: 临床使用兴奋剂药物不会增加儿童日后滥用药物的风险。恰恰相反,许多研究表明,在儿童和青少年时期没有得到有效药物治疗的ADHD患者,在以后的生活中更有可能出现严重的酒精或药物滥用问题。也就是说,ADHD患者在治疗过程后期出现药物或酒精问题的风险与没有多动症的人是一样的。

      虽然不遵从医嘱会出现滥用的可能,但精神兴奋剂药物不会使那些接受适当治疗的人上瘾。不幸的是,研究确实表明,10岁时表现出行为障碍(犯罪行为),12岁时开始吸烟的儿童,在青少年时期会有更高的药物滥用风险,以及这些状况可能会持续到中年。因此,尽早发现这一亚群并让他们参与到有效的多模式治疗计划中来是非常重要的。



参考文献:

Chadd:For Parents & Caregives, Managing Medication

https://chadd.org/for-parents/managing-medication/