多动症行为治疗——一种药物也无法替代的疗法

2020-03-20 18:25:02 洪波老师 146


案例


“我的孩子今年7岁了,在养育他的过程中我时常会觉得力不从心。在学校,老师经常反映孩子与其他同学发生冲突、上课不能遵守课堂纪律、学习也很难集中注意力,经常小动作不停。在家里,每一天辅导他写作业是最困难的时候,软硬并施也很难让他静下心来把作业写完。医生诊断他为多动症(注意缺陷/多动障碍),建议我们在进行药物治疗的同时结合行为治疗。


综合治疗半年多下来,我可以清楚地看到孩子身上的变化,老师也表示他在学校的表现进步很多。这些积极的反馈给我很大的鼓舞,我很庆幸当时听从了医生专业的建议。”

可能很多人知道多动症药物,但对行为治疗还不是太了解。



01行为治疗与多动症


行为治疗(Behavior Therapy)的概念最早由斯金纳等人于20世纪50年代提出。目前,行为治疗已经被科学证明有助于改善儿童多动症(ADHD)

的症状。美国儿科学会(AAP)、美国疾病预防控制中心(CDC)、中华医学会、英国儿科学会、世界卫生组织(WTO)等均建议行为治疗和哌甲酯类药物应该作为儿童多动症治疗的一线疗法。


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对于2至5岁的幼儿,在尝试药物治疗之前,更需要接受行为治疗,而父母也需要从行为治疗中获得支持,进行相应的行为矫正训练来管理孩子的行为。并且,行为矫正训练不仅适用于多动症儿童,也适用于所有儿童塑造良好的行为。


很多人听到“治疗”一词,会觉得是坐下来与心理咨询师谈论情绪和解决问题。然而,行为治疗与其他心理学疗法有很大不同,它关注一个人的行为,而不是思想和情感,其重点在于用积极的行为来取代消极的行为。



02行为治疗的原理


很多家长反映自己已经尝试了各种管教孩子的方法了,比如给孩子制定规则、奖惩并施等,但最终效果并不太好。家长可能会失去耐心、情绪失控,最终孩子也“见缝插针”,钻了空子,这个过程中可能会演化为很多消极的亲子互动。多动症儿童平均每分钟与父母、同伴和老师就会有一到两次消极互动。研究发现,消极互动积累的越多,越有可能恶化亲子关系,对儿童的自尊、应对行为、人际关系等带来消极影响(古东昕,2011)。 而且很多时候,家长以为的“惩罚”,在孩子那里可能是一种“关注”,最终反而会强化孩子的消极行为。


之所以同样的教育方法对于多动症儿童来说可能会比较困难,是由于他们控制自己的行为,组织自己的思想,行动前思考或制定计划,并按计划行事方面存在困难,他们可能不能按照他们所知道的正确方式行动。他们往往是在违反规则后才想起规则,而不是在犯错之前就想起规则。ADHD儿童大脑多巴胺浓度的降低,也让他们对一般性的鼓励缺乏动机。这就是为什么一些对其他孩子有效的教育方法对他们却无效。


行为治疗是一系列非常具体和有技巧性的心理学方法。强调用积极的行为来取代消极的行为。它基于结构化的奖励和后果系统,在一个简单的前提下进行,即父母在生活中为孩子的行为设定明确的期望,及时地赞扬和奖励积极的行为,并且不鼓励消极的行为。


美国国家儿童研讨中心首席研讨员Swanson教授指出,行为治疗的干预计划会包括四个基本的原则:

  1. 通过奖励强化良好的行为;

  2. 通过忽视来减少消极行为;

  3. 如果消极行为过于严重而不能忽视,则给与尊重的惩罚或剥夺特权;

  4. 消除不良行为的常见诱因,预防不良行为出现。



03行为治疗的优势


迄今最大规模的药物联合长期行为训练治疗ADHD(多种模式治疗ADHD)的研究(MTA)中发现,单纯服用药物的孩子中,有60%的孩子在为期14个月的研究结束时与同龄儿无显著差异。当孩子接受药物以及高度特异性的行为治疗时,70%的孩子达到同龄儿正常水平(Michael l,2016)。

虽然目前国内外专家一致认为,药物治疗仍然是对大多数多动症儿童最有效的治疗方法,但行为治疗也有药物不可替代的优势。


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  1. 在药物治疗的同时,接受行为治疗。多动症儿童往往需要较低剂量的药物,从而减轻副作用。

  2. 多动症的症状(比如注意力不集中、冲动)会导致儿童负面的行为和人际互动,使其社交、情绪控制等方面存在困难,进而影响自尊水平。行为治疗理 论指导下的行为干预,可以帮助儿童学会用积极的行为替代消极的行为,学习和练习使用符合社会规范的行为。

  3. 对于6岁以下的儿童,首选一线治疗方案是行为干预治疗;而对于6岁以上的儿童,研究表明,药物治疗与行为治疗相结合,效果最好。

  4. 对于所有多动症儿童来说,在没有服用药物之前,越早进行行为干预越好。




04 ADHD儿童的行为治疗干预体系


完整的多动症儿童行为治疗干预体系共包括三个部分,分别是同龄人行为干预、父母行为训练、教师管理技巧培训。


  1. 同龄人行为干预聚焦于孩子(不局限于多动症儿童)与同龄人的互动和交往,它是由专业的治疗师带领,每周进行的儿童群体干预。其形式多种多样,比如角色扮演、游戏、视频等。内容包括规则遵守、社交技巧、问题解决及情绪控制等的行为训练。可以帮助儿童更好地适应学校、减少问题行为、提高情绪控制能力和社会交往能力等。

  2. 父母面对孩子给自己带来的挑战,也需要学习一些在家中可以有效管理孩子行为的课程。目前,已经证明父母行为训练可以有效地理解、管理、塑造孩子的行为。该课程由专业的训练师带领家庭以小组讨论的形式,学习实用的行为干预技巧,提供所需的改善家庭内部交流和孩子管理自己行为能力的策略,教授父母学习如何鼓励并保持良好的行为,哪种行为需要忽视,学会何时以及如何设置和强化规则等,努力促使父母成为自己孩子的“治疗师”。

  3. 同期在学校也需要进行相应的行为训练,这样可以最大程度地提高治疗效果。教师管理技巧培训是为教师提供行为调整原则以便在课堂中实行,它可以帮助多动症儿童更好的适应课堂。教师管理技巧培训会由专业的训练师带领教师以小组讨论的形式,学习以行为治疗理论为基础的教室管理技巧,提高教师对孩子不良行为的应对能力,并且改善孩子的行为。

同龄人行为干预、父母行为训练、教师管理技巧培训三者紧密结合,共同构成系统的行为治疗干预体系。行为治疗作为被证实的ADHD一线治疗之一,可以通过合理的行为管理原则来更好地控制和调整儿童的行为,来建立儿童的自控力和较好的自我评价。

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最后,需要广大家长注意的是,虽然从行为治疗中获益对孩子来说从来都不算晚,但有证据表明,孩子年龄越小,通常的行为问题会更简单,而且父母与孩子的行为互动模式还并不根深蒂固,是更可能容易改变的。因此,越早进行行为干预,效果越好。



翻译来源:


https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/child-learning-disabilities/add-adhd/adhd-and-behavior-therapy-what-you-need-to-know

https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/treatments-approaches/therapies/therapies-that-can-help-kids-with-learning-and-attention-issues

https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/treatments-approaches/treatment-options/treatment-for-kids-with-adhd

https://www.understood.org/en/learning-attention-issues/treatments-approaches/treatment-options/treatment-options-for-social-skills-issues

https://chadd.org/for-parents/behavioral-therapy-for-young-children/

https://chadd.org/adhd-weekly/cdc-recommends-behavior-therapy-as-first-line-of-treatment-for-young-children-with-adhd/

https://chadd.org/adhd-weekly/behavioral-treatment-for-adhd/

https://chadd.org/adhd-weekly/what-adhd-medication-can-and-cant-do/

https://www.additudemag.com/adhd-therapy-behavioral-treatment-with-medication/

https://www.additudemag.com/how-does-behavioral-therapy-parent-training-work/


参考文献:

Michael l. Reiff, 杨健(译).儿童注意缺陷多动障碍家长指南第2版. 人民卫生出版社, 2016

古东昕. (2011). 家庭教育中亲子互动现状及策略的研究. (Doctoral dissertation, 山东师范大学).